С момента первой встречи с пациентом мы позаботимся о нем как о члене собственой семьи, с верой, надеждой и любовью.
Предоставление профессионального лечения и специализированного медицинского сервиса от больницы Велнес способно вылечить также и Вашу душу.
1
Что это такое?
Геморрой – это патологическое состояние, возникающее как следствие различных причин, при котором кровеносные сосуды расширяются, происходит растяжение и увеличение слизистой оболочки заднего прохода, покрывающей сосуды, в тяжелых случаях проявляется кровотечение из заднего прохода или выпячивание слизистой заднего прохода.
Геморрой является одним из самых распространённых заболеваний, преследующих человека с давних времен. Приблизительно ⅓ или даже ½ всего населения планеты в течение жизни сталкиваются с данным заболеванием.
2
Причина геморроя
Теория скольжения (sliding theory)
С возрастом анатомическая структура, удерживающая мышцы, находящиеся под слизистой оболочкой заднего прохода ослабевает. В процессе ежедневной дефекации происходит трение каловых масс о слизистую оболочку анального прохода, что приводит к скольжению (sliding) или пролапсу (prolapse) нормальных геморроидальных тканей, находящихся примерно на расстоянии 2 см от входа в задний проход. На самом деле при осмотре под микроскопом к 30-40 годам у людей наблюдаются дегенеративные изменения поддерживающей связки (suspensory ligament) мышц слизистой оболочки заднего прохода.
Раньше причиной геморроя было принято считать варикозное расширение вен (varicose theory), при котором увеличение сосудов заднего прохода и вызывало геморрой, однако в настоящее время, истинной причиной считается теория скольжения.
У любого человека ткани слизистой оболочки заднего прохода имеют упругую структуру с хорошо развитыми эластичными кровеносными сосудами. Это позволяет защитить внутреннюю стенку заднего прохода от повреждения во время дефекации. Когда, так называемые, геморроидальные «подушки» (anal cushion=пещеристое тело анального канала), патологически увеличиваются, возникает геморрой. Таким образом, кровеносные сосуды в геморроидальных «подушках» расширяются в следствие чего слизистая оболочка растягивается, увеличивается в размерах и сползает вниз.
3
Симптомы геморроя
1
кровотечение
2
пролапс
3
боли
Зачастую при дискомфорте или каких-либо проблемах заднего прохода пациенты обращаются с жалобами на «геморрой». Однако нередко после детальной диагностики врачом ставится иной диагноз.
После внимательного осмотра и медицинского опроса пациента в большинстве случаев удается поставить точный диагноз. Симптомы геморроя: кровотечение, пролапс, боль, чувство неполного опорожнения кишечника, слизь, трудности с гигиеной перианальной области (т.е. сложно начисто вымыть область заднего прохода), деформация формы ануса, зуд и др.
Кровотечение
Кровотечение
Возникает при внутреннем геморрое (1 степени), кровь в большинстве случаев ярко красного цвета и выступает после завершения акта дефекации. Кровь из заднего прохода является настолько частым симптомом геморроя, что при отсутствии кровотечения дифференцировать геморрой становится практически невозможным. При небольшом кровотечении следы крови могут быть заметны лишь на туалетной бумаге, при усилении - капли крови могут капать в унитаз, вплоть до появлении струи крови из анального прохода.
Полезно знать, что гораздо чаще болевые симптомы сопровождают не геморрой, а анальные трещины (разрыв слизистой), а в случае с кровотечением, если цвет крови не ярко- красный, а имеет темно-красный насыщенный цвет – это кровотечение не из анального прохода, а из толстой или прямой кишки. Например, при раке толстого кишечника или прямой кишки кровь темного цвета выходит вместе с калом.
Ректальный пролапс
Ректальный пролапс
может возникать как следствие увеличения внутреннего геморроя с кровотечением, после чего происходит выпадение прямой кишки, а может возникнуть внезапно без симптомов кровотечения. Если после акта дефекации произошло выпадение прямой кишки, которая затем сразу поднялась обратно внутрь – это 2 степень геморроя, если приходится возвращать кишку назад руками – это 3 степень, если же даже при помощи рук выпавшую кишку не удается вправить внутрь – это считается уже 4 степенью геморроя.
1
Внутренний геморрой – 1 степень
геморроидальные узлы не выходят наружу, изредка появляется кровотечение.
2
Внутренний геморрой – 2 степень
геморроидальные узлы выходят наружу, затем возвращаются внутрь.
3
Внутренний геморрой – 3 степень
геморроидальные узлы приходится вправлять внутрь.
4
Внутренний геморрой –4 степень
геморроидальный узел не удается вправить внутрь, наблюдается некроз, имеются болевые ощущения.
Беременность
Беременность
Появление или ухудшение геморроя у беременных также объясняется усиливающимся давлением на тазовую и анальную область. В целях профилактики важно не прилагать чрезмерные усилия во время дефекации и избегать появления запоров.
В то же время, наружный геморрой может визуально выглядеть как шишка и доставлять неприятные ощущения. Затем, когда в геморроидальном узле лопается кровеносный сосуд, кровь затвердевает (тромб=сгусток крови), это вызывает болевые ощущения и чувствуется как твёрдая шишка. Это называется «тромбоз наружного геморроидального узла».
Тромбоз наружного геморроидального узла
Данное заболевание возникает при частом употреблении алкоголя, сильном натуживании во время дефекации, а также от сидения на холодной поверхности в холодное время года. Иными признаками геморроидальных узлов могут быть слизистые выделения и зуд.
При внутренних геморроидальных узлах могут наблюдаться выделения, это слизь из заднего прохода, которая выходит наружу вместе с выпавшей стенкой кишки. При наружных геморроидальных узлах выделением могут оказаться остатки примесей после недостаточной гигиены. В обоих случаях возникновение зуда является естественным явлением.
4
Диагностика геморроидальных узлов
1
(Опрос) Врач внимательно выслушивает все симптомы (цвет крови, процесс опорожнения кишечника, наличие болей и др.). (Осмотр) Пациент проходит в специальный смотровой кабинет, ложится на бок, после чего врач визуально осматривает имеется ли пролапс слизистой (делается снимок).
2
(Пальпация) Затем врач при помощи пальцев прощупывает ректальное пространство на наличие внутренних узлов и иных новообразований (Пальцевое ректальное исследование), затем проводится осмотр электронным ректоскопом (ректоскопия). Это позволяет наиболее точно диагностировать геморроидальные узлы и установить степень тяжести заболевания. После окончания осмотра, пациент возвращается в кабинет, где врач показывает снимки на мониторе и дает подробные объяснения.
Your doctor might insert a globed, lubricated finger into your rectum to see if there are any other separate lumps that are not hemorrhoids. Depending on your symptoms and medical history, your doctor may order an additional test like an anoscopy, which involves a tubular instrument called anoscope. An anoscopy test can help doctors easily find hemorrhoids and examine the severity of symptoms. After the test, you will be guided back to the doctor's office to hear the doctor’s explanation of the digital data on the screen.
Если по 30 минут в день делать аэробные упражнения, а именно, упражнения, приводящие в движение внутренние органы и мышцы (бег или быстрая ходьба), толстый кишечник приводится в движение, скопившиеся с правой стороны толстой кишки каловые массы проходят поперечную ободочную кишку и скорее поступают в левую сторону кишечника.
· Сидячая ванна:
Расслабляет анальный сфинктер, благодаря чему снижаются мышечные спазмы, проходит боль, осуществляется гигиенический уход за анальной областью, улучшается кровообращение, разбиваются оставшиеся сгустки крови, заживляются раны и происходит быстрое выздоровление.
· Медикаментозное лечение:
Для налаживания процесса дефекации принимаются слабительные или препараты на основе клетчатки.
Склеротерапия –это безоперационный малоинвазивный метод лечения геморроидальных узлов, широко применяемый в настоящее время. Преимуществами является гораздо меньшие болевые ощущения, по сравнению с хирургическими методами, и, соответственно, введение меньшего количества обезболивающих препаратов. К недостаткам можно отнести невозможность лечения таким методом 3 и 4 степени геморроя, сопровождающихся ректальным пролапсом, поскольку велика вероятность рецидива болезни. Склеротерапия показана на ранних стадиях (1 и 2) геморроя с основным симптомом – кровотечение.
02 Лигирование латексными кольцами
Применяется в основном при 2 степени геморроя, это простая нехирургическая процедура, выписка возможна в тот же день. Данный метод дает хорошие результаты лечения геморроидального кровотечения с пролапсом (от 1 до начальной 3-й степени геморроя). Процедура не сопровождается кровотечением или болевыми ощущениями и заключается в перетяжке ножки геморроидального узла специальным кольцом.
Хирургическое лечение
Хирургическое лечение
· «банановое» клипирование
01 Преимущества «бананового» клипирования
До недавнего времени при лечении геморроидальных узлов применяли в основном метод лигирования латексными кольцами, что вызывало болевые ощущения. Однако, на сегодняшний день разработан иной способ лечения геморроя при помощи полимерных «банановых» зажимов. При лигировании геморроидальной области данным методом болевые ощущения сводятся к минимуму, полностью устраняется вероятность позднего кровотечения. При естественном выходе зажима через задний проход, кровотечение практически отсутствует (вероятность близка к 0), практически исключается стеноз заднего прохода. Кроме того, сокращается время проведения процедуры.
В больнице Велнес применяются следующие хирургические методы лечения геморроя с минимальной болью (minimal pain), максимальным сохранением функции заднего прохода (maximal function) и как можно скорым возращением к повседневной жизни (early return to work).
· Традиционные методы с использованием скальпеля
01 Операция Миллигана-Моргана (Milligan-Morgan) (резекция и cшивание: excision and ligation).
02 Операция Фергюсона-Хилтона (обширное лигирование и полное зашивание: high ligation and complete closure).
03 Операция Паркса (подслизистая геморроидэктомия: submucosal hemorrhoidectomy).
Медицинский инструмент, разработанный таким образом, чтобы одновременно радикально удалять поражение и быстрого коагулировать ткань. Его ультразвуковые колебания достигают частоты более 55 000 Гц в секунду. Ультразвуковой скальпель Гармоник настолько искусный медицинский инструмент для рассечения поврежденных тканей, что он способен максимально сохранять нормальные ткани и моментально коагулировать рассеченные, что значительно ускоряет выздоровление.
При помощи ультразвуковой допплерографии обнаруживается артерия, питающая геморроидальный узел, затем она селективно лигируется. Данный метод применяется при лечении геморроя 1 и 2 степени. Во время и после операции практически отсутствуют боль и кровотечение.
· Лечение геморроя с выпадающими узлами при помощи автоматического хирургического сшивателя (PPH = Procedure for Prolapsed Hemorrhoids):
Иначе называется геморроидэктомия циркулярным степлером (circular stapled hemorrhoidectomy). Объясняя простыми словами, в область внутреннего геморроя, примерно на 3-4 см вглубь от заднего прохода вводится аппарат, который иссекает слизистую примой кишки на 2-3 см по кругу. Данный метод позволяет не оставлять повреждений тканей, болевые ощущения в послеоперационный период отсутствуют, а заживление происходит гораздо быстрее.
01 Как проходит операция
1) Кончик длиной 3 см отодвигает ткани, предоставляя доступ к нужной области.
2) На 4 см выше зубчатой линии накладывается подслизистый кисетный шов.
3) Хирургический степлер закрывает и автоматически плотно скрепляет одну часть слизистой оболочки с другой на 2 см выше зубчатой линии.
6
Профилактика геморроя
1
Запор является основной причиной появления или усугубления геморроя, поскольку при запоре приходится сильно тужиться. Профилактика геморроя в первую очередь заключается в профилактике запоров.
2
При чтении газет, книг или телефона сидя на унитазе в течение долгого времени, нарушается циркуляция крови в области анального прохода. Сидение в одинаковом положении, особенно долгое сидение на унитазе, непременно приводят к скоплению крови, увеличению геморроидальных узлов, и дальнейшему кровотечению. Кроме того, сильное настуживание при опорожнении кишечника также является плохой привычкой. На самом деле зачастую остаются ложные ощущения неполного опустошения кишечника, но на самом деле он пуст.
3
Регулярные процедуры в сидячей ванне или на крышке-биде улучшают циркуляцию крови в зоне геморроя и снимают отечность.
4
Алкоголь на оказывает прямого воздействия на появление геморроя, однако он расширяет сосуды, а это может усилить геморроидальные боли и кровотечение у людей уже страдающих данным заболеванием.
4
Алкоголь на оказывает прямого воздействия на появление геморроя, однако он расширяет сосуды, а это может усилить геморроидальные боли и кровотечение у людей уже страдающих данным заболеванием.
5
Рекомендуется избегать сидения на холодной поверхности в холодное время года, поскольку это может вызвать острый тромбоз наружного геморроидального узла. После длительного нахождения на холоде, следует принять теплую ванну.
7
Обратиться к врачу, если у вас
· Анальное кровотечение :
это частый симптом геморроя или анальных трещин, однако в некоторых случаях может быть симптомом злокачественного новообразования, поэтому следует непременно обратиться к врачу.
· Сильные боли при ректальном пролапсе :
это может быть тромботическим внешним геморроем или внутренним геморроем, которые нередко требуют оперативного вмешательства.
· Усиление анальных болей или опухоли выпавшего узла :
нередко требуется операция.
· Кровотечение обильнее обычного или не останавливается :
нередко требуется операция.
· Более 15 дней не прекращается запор или диарея у людей старше 50 лет :
срочно обратиться к специалисту для исключения заболевания рака кишечника.
· Сильные запоры :
необходимо диагностировать причину запора.
· В области анального прохода или в брюшной полости прощупывается твердый комок :
необходимо исключить наличие злокачественных новообразований или удалить сгустки крови.
8
Мифы об операции на геморрой
· Это очень больно.
Знания о геморрое значительно поменялись за последнее время, хирургические методы непрерывно претерпевают усовершенствования. На сегодняшний день наука смогла достичь снижения болевых ощущений при проведении малоинвазивных операций, при которых удаляется минимальное количество поврежденных тканей. Современное медицинское оборудование также способствует радикальному снижению болевых ощущений как во время проведения, так и после операции. Кроме того, благодаря наличию действенных обезболивающих стало возможным практически полностью купировать боль.
· Стыдно.
Раньше меньше внимания уделялось приватности пациентов, в особенности женщин. В наши дни медперсонал со всей глубиной понимают важность приватности пациента, поэтому старается обеспечить максимально комфортные условия, вплоть до предоставления, по желанию женщины, осматривающего врача женского пола.
· Геморрой может снова появиться даже после операции.
В случае, например, с аппендэктомией (удаление аппендицита) вероятность рецидива полностью исключена. Однако при лечении любого органа человеческого организма, заболевание может повториться. Анальный проход, как зубы, настолько важен для организма, что его следует сохранить в здоровом состоянии как можно дольше. С развитием хирургии в настоящее время случаев рецидива геморроя не так много, если к этому добавить еще и правильный образ жизни (правильные поведенческие привычки похода в туалет, профилактика запоров, отказ от алкоголя и др.) можно не переживать о рецидиве геморроя.
· Задний проход сужается (Стеноз).
Если во время операции вырезано большое количество поврежденных тканей, на их месте образуется рубец, ткани стягиваются, что может привести к сужению анального прохода. Однако благодаря малоинвазивным методам такие случаи бываю довольно редко.
· Кал самопроизвольно выделяется и мажет (Недержание кала).
Если в процессе операции произошло слишком глубокое иссечение кожи, в результате чего был задет и поврежден анальный сфинктер, это может привести к недержанию кала. Однако в настоящей практике подобные ошибки аноректальных хирургов практически отсутствуют. Во время операции специалист визуально просматривает область внутренних и внешних гладких мышц анального канала, после чего делает сверхточную резекцию, поэтому последствия операции в виде недержания кала исключены практически полностью.
Из-за всех этих мифов многие люди надолго откладывают обращение к специалисту. Однако следует помнить, что если вовремя не обратиться в больницу заболевание будет только ухудшаться, геморрой будет увеличиваться, в конечном итоге единственным возможным способом лечения может остаться только хирургическое вмешательство. Операция не только не желательна сама по себе, но и подобное затягивание времени увеличивает вероятность появления послеоперационных болей
