대변실금은 정도에 따라 세 가지로 분류할 수 있는데 첫째는 방귀를 참지 못하는 정도의 경도, 둘째는 설사를 참지 못하는 중등도, 셋째는 굳은 변을 참지 못하는 중증도입니다.



- 괄약근 손상



- 괄약근 교정

· 경도나 설사를 참지 못하는 중증도의 대변실금의 경우

• 01

  식사요법이나 약물요법으로 대변의 상태를 조절하여 적당한 굳기의 변을 보도록 합니다.

• 02

  배변시간과 횟수를 일정하게 유지하도록 합니다.

• 03

  항문에 힘을 주어 배변을 참는 연습을 하루에 10~20회 정도 하여 항문괄약근을 강화시키도록 합니다.

• 04

  바이오 피드백 치료로 좋은 결과를 얻을 수 있습니다.

· 경직장탈출증이나 당뇨, 디스크 등에 의한 것은 원인질환을 우선 치료

· 중증도의 대변실금중 외상에 의해 괄약근이 손상을 입은 경우는 수술로써 교정이 가능한데 외과적 치료는 손상의 형태나 크기에 따라 수술 방법이 달라짐

· 항쎄라(Hangthera)

항쎄라는 항문(항)을 치료(therarpy)한다는 뜻의 합성어로서 집속초음파(HIFU, High Intensity Focused Ultrasound)를 기반으로 한 대변실금 치료 기구이다. 즉 초음파를 항문 괄약근의 목표로 하는 깊이에 집중시키므로 그곳에서 약 60도의 열을 내게 하는 장치이다 항쎄라는 기존의 레이저와 고주파가 도달하지 못하는 깊이에 위치한 괄약근까지 도달하여 열 에너지(thermal energy)를 전달하므로 근육의 콜라겐이 재생되고 항문 괄약근이 두꺼워 지고 조여진다. 이 HIFU는 피부과에서는 얼굴의 주름을 개선하는데 사용되기도 하며(울쎄라), 산부인과에서는 자궁근종 치료(HIFU)와 질수축을 위해(질쎄라) 사용되고 있다.

대변실금의 개선을 위해 많은 비수술적 그리고 수술적 치료가 발표 되었으나 수술의 크기에 비해 아직까지 만족할 만한 결과를 낼 만한 치료법은 없었다. 항쎄라는 최근 개발되었으며 비수술적 치료로서 환자들이 쉽게 그리고 반복해서 접할 수 있는 대변실금의 치료 방법으로서 만족도가 높다.

· 경좌골 직장테이프 Trans ischiorectal tape (TIRT) 를 이용한 수술

비수술적 치료(약물, 바이오피드백)가 호전되지 않을 시 항문 괄약근의 바깥에 실리콘 슬링이라는 동그란 띠 모양의 탄력성 있는 구조물을 삽입해 괄약근 조절 능력을 향상시켜주는 수술을 합니다. 항문의 주위를 360도 감싸서 조이는 방식으로 이 실리콘 슬링은 항문 외괄약근의 바깥에 둘러져 있어 항상 항문을 조이고 있으며 동시에 항문의 벌어짐을 방지하며 또한 항문의 힘을 보충해 주므로 대변이 나올 때 어느 정도 압박감을 느끼게 됩니다.



- 대변실금 TIRT수술 메쉬



- 대변실금 TIRT수술 메쉬 270도 감았을 때
굵은 대변이 원활하게 잘 빠지는 모습

· 실리콘밴드(Silicone band) 를 이용한 수술

항문을 적당한 크기의 구형으로 조정하기 위해 실리콘밴드라는 신축성이 있는 밴드를 이용하는 수술을 시행합니다. 수많은 연구를 통해 이 수술은 원활한 대변 통과를 돕기 위해 신축성이 있는 실리콘 소재의 85mm 밴드를 사용하여 괄약근 조절 능력을 향상시키는 것에 중점을 두고 있습니다.