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환자와 처음 접하는 순간부터 믿음, 소망, 사랑으로
여러분을 가족같이 보살펴 드리겠습니다.
웰니스병원은 전문화된 진료와 특화된 의료서비스를 통해 고객님의 마음까지 함께 치료해 드립니다.
항문 주변에 고름이 나오시나요?
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치루의 정의는?
항문주위농양이란 항문 안쪽 치상선에 있는 항문샘에 균이 들어가 주변조직에 고름집이 잡히는 것을 말하는데 대개 치루로 진행되며, 흔히 농양과 치루는 같은 질환으로 보시면 되고 농양은 급성기이며 치루는 만성염증 과정을 의미합니다.
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      치루는 항문주위 농양에서
      발전된 것으로 항문관과 항문 바깥쪽
      피부 사이에 터널이 생겨 고름관이
      형성된 것을 말합니다.
    1. 2
      항문안쪽에 있는 구멍을 내공
      (1차누공), 주위 피부에 1개 이상의
      바깥쪽 구멍을 외공(2차누공)
      이라 하고 연결되는 통로를
      치루관이라 부릅니다.
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      항문주위 농양으로 고름을 째거나
      저절로 터진 이후에 치루가 생기며
      항문주위 농양은 70% 정도에서
      치루로 진행이 됩니다.
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치루의 원인은?
여러 가지 가설이 있지만 90%는 항문선과(cryptogland) 깊숙이에 있는 항문 선의 염증으로 시작하여
내외 괄약근 사이에서 농양을 형성하고 결국 치루가 된다는 것입니다.(Cryptoglandular Theory)
그 외 원인으로 항문 부위의 수술이나 외상 후 올수 있고 비특이성 만성 장염 특히
크론씨 병, 당뇨병, 만성 치열, 백혈병 림프종 같은 혈액질환, 결핵, 방선균증 등의
환자에서 발생하는 확률이 높습니다.
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치루의 증상은?
  • 01

    주요 증상은 농양의 위치나 증상에 따라 조금 차이가 있지만 항문 주위에 톡톡 쏘는듯한 통증과 발열과 압통이 있는 볼록한 혹이 생기며, 앉거나 걷거나 배변 시에 통증이 심해집니다.
  • 02

    좀 더 심부에 농양이 생기면 증상도 서서히 나타나며, 배뇨곤란, 요 저류 같은 비뇨기 증상이 동반될 수 있고 터지게 되면 피고름이 지속적으로 나와 속옷이 지저분해지고 그로 인해 항문 습진과 소양증이 동반되기도 합니다.
  • 03

    무엇보다도 만성 치루가 되면 항문 주위 피부에 곪았다 터졌다를 반복하는 종기가 생기거나 피부밑에 줄 같은 혹이 만져져 내원하시는 분이 대다수입니다.
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치루의 진단과 분류
병력상 수개월 내지 수년간 반복되는 종기나 분비물이 있고, 한번 또는 그 이상 농양이나 치루로 수술을 한 과거력이 있으며,
수지검사나 진찰 시 종기 같은 외공을 보거나 누관이 만져질 수도 있습니다.
많이 진행되고 복잡한 치루인 경우에는 가능한 MRI 검사를 시행하여 술전에 누관의 경로를 파악하는 것이 중요하다고 봅니다.

굳살법칙

항문 직장경으로 내공을 발견하거나 재발된 치루에서는 경로나 내공을 확인하기위해 누관 조영술을
시행하기도 하며, 경항문 초음파검사에서도 농양을 발견할 수도 있습니다.
항문 초음파 검사는 항문 괄약근 상태나 농양, 치루 등을 진단하는데 유용한 검사법입니다. 항문 수술 전 항문 괄약근의 이상 유무를 진단하고, 간혹 진찰만으로 알 수 없는 농양 등을 미리 발견하여 항문 수술 시 동시에 수술할 목적으로 시행합니다.
항문으로 초음파 장치를 넣어서 찍는 기계로 360도 회전을 하면서 컴퓨터 작업을 통하여 항문의 세심한 구조물을 정확히 진단할 수 있습니다.
항문 치루의 분류
감별 진단해야 할 질환으로는 항문주위 화농성 한선염, 모소동질환, 천미골 기형종, 감염된 피하 비지낭종,
바르톨린선염 등이 있습니다.

괄약근간형

단순 저위 궤적
회음부 개구가 없는 직장 개구
고위 맹 궤적
직장 외 연장
직장 개구를 수반한
고위 궤적
골반 질환의 2차성

괄약근관통형

복잡하지 않은
고위 맹 궤적

괄약근상형

복잡하지 않은
고위 맹 궤적

괄약근외형

항문치루의 2차성
외상의 2차성
항문직장 질환의 2차성
골반염증의 2차성
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치루의 치료
  • 01

    농양 및 치루의 유일한 치료법은 수술이며, 오래 두면 괄약근 손상이 동반될 수 있으므로 가능한 한 빨리 수술을 받으시는 게 근본적인 해결 방법입니다.
  • 02

    농양 배농술을 포함해 괄약근 간 면에 있는 1차 병소를 제거하고, 1차 및 2차 누관을 처리해 주는 것입니다. 내공과 외공을 찾아 누관을 열어주는 절개 노출 법을 주로 시행하는데 이는 누관에 관련된 괄약근을 포함한 모든 조직을 절개하여 상처가 밑에서부터 차나와서 치유되는 방법입니다.
  • 03

    재발률을 줄이고 괄약근 손실을 최소화하는 수식으로 한리(Hanley) 수술식과 괄약근 보존술식으로 일본의 스미고시 등이 발표한 소위 근육충진법이 있으며, 톰슨과 로스는 고위치루에서 내괄약근은 절개하고 외괄약근은 나일론실로 느슨히 묶는 방법을 발표했고 그 외 영국의 세인트마크병원의 수술 방법, 일본의 타카노 방식 등이 있습니다.
  • 04

    마제형치루와 같은 복합 치루인 경우에는 누관이 포함된 근육을 다 절개하게 되면 괄약근이 심하게 손상을 입기 때문에 치루관을 절개하지 않게 안쪽의 구멍만 막아주는 수술을 하거나 2번 나누어하는 단계별 수술을 하기도 합니다. 그러나 이런 수술 방법은 괄약근 손상을 줄일 수는 있지만 재발의 위험이 있을 수 있습니다.
  • 05

    치루관 조직 검사상 일반 염증으로 확인되는 경우엔 수술만으로 치료가 충분하지만 결핵성 치루로 확인된 경우엔 결핵 약을 반드시 6개월 이상 복용해야 하고 크론씨 병에 의한 치루일 때에도 그에 맞는 적절한 약물치료를 병행해야 합니다.
  • 06

    치루 수술 후 가장 문제가 되는 점은 재발(0-20% 정도)과 변실금인데 이를 최소화하기 위해서는 술전에 치루 누관과 농양의 상태를 잘 파악하여 그에 맞는 수술 방법을 채택하고 상처 치유 기간도 오래 걸리므로 수술 후에도 계속해서 지속적이고 친밀하게 추적 관찰하는 것이 중요하다고 봅니다.
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치루예방은?
  • 1

    변비 치료

  • 2

    규칙적인 배변 습관

  • 3

    식이섬유 풍부한 음식

  • 4

    금주

  • 4

    금주

  • 5

    유산소 및 근력운동

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